Свободная β-субъединица ХГЧ.
ХГЧ — гликопротеин, состоящий из двух субъединиц (a и b). В состав многих гормонов человека, таких, как ЛГ, ФСГ и ТТГ (гликопротеины), входит aсубъединица. β-Субъединица специфична только для ХГЧ, определение которой и проводят с целью диагностики беременности, её осложнений и др.
ХГЧ продуцирует ткань трофобласта. Выявление ХГЧ в моче и плазме крови служит основой теста на беременность. ХГЧ в крови определяют уже через 24 ч после имплантации оплодотворённой яйцеклетки при концентрации 5 МЕ/л.
Физиологическая роль ХГЧ заключается в стимуляции синтеза прогестерона жёлтым телом на ранних стадиях беременности. Считают также, что ХГЧ стимулирует синтез тестостерона мужскими половыми железами плода и оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона.
При нормально протекающей беременности содержание ХГЧ удваивается каждые 2–3 сут и на день первой пропущенной менструации составляет 50–100 МЕ/л. Максимальный уровень ХГЧ (30 000–100 000 МЕ/л) отмечают на 60–80 сут после последней менструации, после чего происходит снижение его концентрации до 5000–10 000 МЕ/л на 120 сут. Эта концентрация ХГЧ в крови беременной сохраняется вплоть до родоразрешения.
Кроме целых молекул ХГЧ в периферической крови циркулируют в меньшем количестве свободные aсубъединицы и bсубъединицы. В I триместре соотношение свободной bсубъединицы ХГЧ составляет 1–4%, а во II и III триместре — менее 1%. При наличии хромосомных аберраций у плода содержание свободной β-субъединицы ХГЧ повышается быстрее, чем концентрация общего ХГЧ, поэтому определение β-субъединицы ХГЧ предпочтительнее для пренатального скрининга патологии плода в I триместре беременности (оптимально на сроке 9–11 нед).
ХГЧ могут продуцировать различные опухоли:
· Опухоли трофобласта (пузырный занос и хориокарцинома).
· Некоторые опухоли эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома).
· Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, ободочной кишки, печени.
Диагностика беременности или подтверждение наличия в организме женщины опухолевой ткани, продуцирующей ХГЧ. По содержанию β-ХГЧ в крови можно судить о течении беременности, её осложнениях или других патологических состояниях организма.
· Диагностика беременности. Качественный анализ ХГЧ — рутинный тест на беременность.
· Количественное определение:
• Подозрение на эктопическую беременность.
• Подозрение на маточную беременность, несмотря на отрицательный рутинный тест.
• Угроза прерывания беременности.
• Диагностика опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка.
• Контроль после курса терапии опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка.
Взятие 5 мл крови при проведении пункции вены с соблюдением правил асептики.
Концентрация ХГЧ в крови при физиологической одноплодной беременности представлены в табл. 10-4.
Причины повышения концентрации bхХГЧ в крови:
· Многоплодная беременность.
· Некоторые ВПР плода (при синдроме Дауна повышение до двух и более отношения индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда, установленного для определённой популяции). Значения медиан концентрации b-ХГЧ в крови для скрининга ВПР плода представлены в табл. 10-5, 10-6.
Таблица 10-4. Концентрация хорионического гонадотропина человека в крови при физиологической одноплодной беременности
Срок гестации, нед | Средняя концентрация a-субъединицы ХГЧ, МЕ/л | Референтные величины концентрации b-субъединицы ХГЧ, МЕ/л |
1–2 | 150 | 50–300 |
3–4 | 2000 | 1 500–5 000 |
4–5 | 20 000 | 10 000–30 000 |
5–6 | 50 000 | 20 000–100 000 |
6–7 | 100 000 | 50 000–200 000 |
7–8 | 70 000 | 20 000–200 000 |
8–9 | 65 000 | 20 000–100 000 |
9–10 | 60 000 | 20 000–95 000 |
10–11 | 55 000 | 20 000–95 000 |
11–12 | 45 000 | 20 000–90 000 |
13–14 | 35 000 | 15 000–60 000 |
15–25 | 22 000 | 10 000–35 000 |
26–37 | 28 000 | 10 000–60 000 |
Таблица 10-5. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при скрининге врождённых пороков развития плода в I и II триместре беременности
Срок беременности, нед | Медиана концентрации b-субъединицы ХГЧ, нг/мл |
10 | 41,5 |
11 | 34,6 |
12 | 32,7 |
13 | 28,7 |
15 | 14,1 |
16 | 11,0 |
17 | 10,5 |
18 | 9,4 |
19 | 6,8 |
20 | 4,7 |
Таблица 10-6. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при
скрининге врождённых пороков развития плода во II и III триместре беременности
Срок беременности, нед | Медиана концентрации b-субъединицы ХГЧ, МЕ/л |
14 | 63 900 |
14–15 | 58 200 |
15 | 43 600 |
15–16 | 38 090 |
16 | 37 000 |
16–17 | 35 000 |
17 | 34 600 |
17–18 | 34 000 |
18 | 33 400 |
18–19 | 29 100 |
19 | 26 800 |
19–20 | 23 600 |
20 | 20 400 |
20–21 | 20 000 |
21 | 19 500 |
· Опухоли трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки) следует подозревать при повышение содержания β-ХГЧ в крови более 100 000 МЕ/л.
· Некоторыми опухолями эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома).
· Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, печени, ободочной кишки. Продукцию ХГЧ этими опухолями наблюдают достаточно редко.
Причины понижения концентрации β-ХГЧ в крови:
· Эктопическая беременность (содержание β-ХГЧ обычно меньше, чем при нормальной беременности этого срока, однако данную закономерность подтверждают не всегда).
· Угроза прерывания беременности.
· Некоторые ВПР плода (при болезни Эдвардса снижение до 0,7 отношения индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда, установленного для определённой популяции).
Другие изменения в содержании β-ХГЧ в крови:
· Отсутствие снижения концентрации ХГЧ после хирургического удаления опухоли трофобласта — метастазирование.
· Повторное увеличение концентрации ХГЧ — рецидив опухоли.
Для диагностики беременности чувствительность и специфичность теста близка к 100%. Данный метод исследования служит высокочувствительным тестом в случае угрозы прерывания беременности и опухолевых процессах.
Чувствительность интегрального теста (двухэтапный пренатальный скрининг на синдром Дауна, Эдвардса и другие хромосомные аномалии, а также дефекты нервной трубки), в котором одной из составляющих бывает определение содержания β-ХГЧ в крови, достигает 85%.
Удивительно, но никто не оставил ни одного отзыва. Вы можете стать первым!