Что такое липидные нарушения?

Под липидными нарушениями (дислипидемия) подразумевают отклонения от нормы уровней холестерина и/или жиров в крови. Выделяют следующие типы холестерина: холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП или «плохой» холестерин) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП или «хороший» холестерин). Говоря о высокой концентрации холестерина в крови обычно имеют в виду высокие уровни ХС-ЛПНП. Триглицериды, один из типов жира — это еще одно «вредное» вещество в крови. Распространенные липидные нарушения включают высокий уровень ХС-ЛПНП, низкий уровень ХС-ЛПВП и высокие уровни триглицеридов. Липидные нарушения увеличивают риск образования и роста бляшек внутри кровеносных сосудов, которые вызывают атеросклероз или, в более общем плане, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Атеросклероз сосудов сердца или головного мозга может быть причиной инфарктов и инсультов. Было показано, что снижение уровня холестерина за счет изменения образа жизни и приема соответствующих лекарств снижает риск развития ССЗ и смерти от таких заболеваний.

Какие обследования используются для скрининга нарушений липидного обмена?
Скрининг липидных нарушений проводится с помощью анализа крови, в ходе которого определяют уровень холестерина и триглицеридов в крови.
Какие методы лечения используются при липидных нарушениях?

Наиболее часто для снижения уровня холестерина назначают препараты класса статинов. Существуют и другие доступные лекарственные средства; тем не менее, данная рекомендация USPSTF относится только к статинам.

В какой популяции пациентов целесообразно проведение скрининга и лечение липидных нарушений?

Данная рекомендация USPSTF относится к взрослым лицам в возрасте от 40 лет и старше, которые (1) не имеют известных ССЗ; (2) не имеют никаких симптомов ССЗ; и (3) имеют 1 или более факторов риска ССЗ. Факторы риска включают дислипидемию, сахарный диабет, высокое артериальное давление и курение.

Какова потенциальная польза и риски скрининга и лечения липидных нарушений?

Благоприятный эффект скрининга и лечения липидных нарушений с помощью статинов состоит в снижении вероятности развития ССЗ с клиническими симптомами, инфаркта миокарда или инсульта в будущем. Потенциальные минусы связаны с побочными эффектами статинов, которые, вероятно, будут невелики.

Какую силу имеет рекомендация скрининга и лечения липидных нарушений?

Рекомендация USPSTF различается в зависимости от сердечно-сосудистого риска человека (риск наличия симптомов заболевания сердца или инсульта) в течение следующих 10 лет. Его уровень может быть рассчитан врачом с учетом различных факторов риска. На рисунке рекомендации USPSTF представлены более подробно.

Важно понимать, что ни один калькулятор риска не является совершенным, и решение о начале лечения статинами должно учитывать прочие факторы, такие как индивидуальная переносимость риска, готовность получать пожизненное лечение, и должно приниматься индивидуально вместе с врачом.

Ключевой момент: Текущая рекомендация по скринингу и лечению липидных нарушений

USPSTF рекомендует скрининг и лечение липидных нарушений у взрослых в возрасте от 40 до 75 лет с 10-летним сердечно-сосудистым риском более 10 % (рекомендация класса «B») и рекомендует выборочно предлагать лечение лицам с 10-летним сердечно-сосудистым риском от 7,5 % до 10 % (рекомендация класса «C»).