Вагинальное родоразрешение связано с незначительно повышенным риском осложнений у матери и ребенка после предыдущего кесарева сечения

Исследователи из Оксфордского университета выявили, что вагинальное родоразрешение связано с незначительно повышенным риском развития осложнений у матери и ребенка после предыдущего кесарева сечения

Вагинальное родоразрешение связано со слегка повышенным риском осложнений у матери и ребенка после одного или нескольких предыдущих кесаревых сечений. Результаты популяционного когортного исследования были опубликованы в журнале Public Library of Science (PLOS) Medicine.
Кесарево сечение — одна из наиболее распространенных хирургических процедур. Во многих частях мира наблюдается резкий рост частоты кесарева сечения в последние годы. В Соединенном Королевстве почти 30% всех родов осуществляются с помощью кесарева сечения.
Широкий политический консенсус в странах с высоким уровнем дохода поддерживает предложение беременным женщинам, у которых было ранее кесарево сечение, выбирать между планированием повторного кесарева сечения, называемым плановым, или попыткой вагинального родоразрешения, известного как плановое вагинальное рождение после предыдущего кесарева сечения.
Женщинам, перенесшим кесарево сечение, часто предлагается новое кесарево сечение при следующей беременности, даже если отсутствуют абсолютные показания. Кэтрин Фитцпатрик из Департамента здравоохранения населения Наффилда в Оксфордском университете (University of Oxford — UO) и ее коллеги оценили данные 74 043 отдельных беременностей женщин, родившихся в результате кесарева сечения в Шотландии, и еще одного ребенка, родившегося в 2002–2015 годах.
Две трети женщин решили провести кесарево сечение у гинеколога. Треть родилась вагинально. Чтобы оценить риски справедливо, Фицпатрик должна была рассмотреть некоторые различия между двумя группами. Женщины с влагалищным родоразрешением были немного моложе, чем те, у которых было кесарево сечение.
Женщины чаще рождались за пределами Великобритании, были одинокими и имели в среднем более низкий социально-экономический статус. У них чаще всего было только одно кесарево сечение и одно или несколько вагинальных родов в истории. Последний интервал беременности был короче, и они чаще регистрировали при регистрации, что они курят, имеют высокое кровяное давление. Преждевременный разрыв плодных оболочек происходил чаще до рождения.
Анализ показал, что вагинальные роды были связаны с более высоким относительным риском для матери и ребенка в целом. Фицпатрик обнаружила скорректированное отношение шансов (ОШ) 7,3 для разрыва матки, которое было значительным с 95% доверительным интервалом от 3,9 до 13,9. Это страшное осложнение произошло только у 69 из 28 464 женщин (0,24%). Среди 45 459 кесаревых сечений было 17 разрывов матки (0,04%).
Переливания крови (1,14 против 0,5%, ОР 2,3, 1,9-2,8) были значительно более вероятными после вагинального родоразрешения, и произошло больше сепсиса (0,27 против 0,17%; ОШ 1,8: 1,3–2,7) или родовых травм (0,17 против 0,09%; ОШ: 3,0, 1,8–4,8). Однако эти осложнения возникали редко.
Для новорожденного риски вагинального родоразрешения также были немного выше. Внутри родовые или неонатальные смерти были более частыми (0,07 против 0,01%). За детьми чаще ухаживали в отделениях интенсивной терапии (5,45 против 5,27%), и их приходилось чаще реанимировать (1,63 против 0,33%). После вагинального родоразрешения 7,99% имели оценку по шкале Апгар менее 7 по сравнению с 6,37% после кесарева сечения (ОШ: 1,6, 1,5-1,7).
Однако вагинальные роды также имели свои преимущества. Это включало большую вероятность того, что мать будет кормить ребенка грудью (63,6 против 54,5%, скорректированный коэффициент риска — 1,2, 1,1–1,2) и будет продолжать делать это после 6–8 недель.
Абсолютный риск осложнений был настолько низок, что большинство женщин могли терпеть, потому что, согласно современным знаниям, преимущества вагинального родоразрешения выходят за рамки увеличения частоты грудного вскармливания. Вагинальные роды приводят к более быстрому развитию здоровой кишечной флоры, что может оказать положительное влияние на здоровье ребенка.

Ссылки

(PLOS Medicine) Planned mode of delivery after previous cesarean section and short-term maternal and perinatal outcomes: A population-based record linkage cohort study in Scotland