Липидные нарушения: Скрининг и лечение

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (US Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала обновленные рекомендации в отношении скрининга и лечения липидных нарушений у взрослых.

Что такое липидные нарушения?

Под липидными нарушениями (дислипидемия) подразумевают отклонения от нормы уровней холестерина и/или жиров в крови. Выделяют следующие типы холестерина: холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП или «плохой» холестерин) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП или «хороший» холестерин). Говоря о высокой концентрации холестерина в крови обычно имеют в виду высокие уровни ХС-ЛПНП. Триглицериды, один из типов жира — это еще одно «вредное» вещество в крови. Распространенные липидные нарушения включают высокий уровень ХС-ЛПНП, низкий уровень ХС-ЛПВП и высокие уровни триглицеридов. Липидные нарушения увеличивают риск образования и роста бляшек внутри кровеносных сосудов, которые вызывают атеросклероз или, в более общем плане, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Атеросклероз сосудов сердца или головного мозга может быть причиной инфарктов и инсультов. Было показано, что снижение уровня холестерина за счет изменения образа жизни и приема соответствующих лекарств снижает риск развития ССЗ и смерти от таких заболеваний.

Какие обследования используются для скрининга нарушений липидного обмена?
Скрининг липидных нарушений проводится с помощью анализа крови, в ходе которого определяют уровень холестерина и триглицеридов в крови.
Какие методы лечения используются при липидных нарушениях?

Наиболее часто для снижения уровня холестерина назначают препараты класса статинов. Существуют и другие доступные лекарственные средства; тем не менее, данная рекомендация USPSTF относится только к статинам.

В какой популяции пациентов целесообразно проведение скрининга и лечение липидных нарушений?

Данная рекомендация USPSTF относится к взрослым лицам в возрасте от 40 лет и старше, которые (1) не имеют известных ССЗ; (2) не имеют никаких симптомов ССЗ; и (3) имеют 1 или более факторов риска ССЗ. Факторы риска включают дислипидемию, сахарный диабет, высокое артериальное давление и курение.

Какова потенциальная польза и риски скрининга и лечения липидных нарушений?

Благоприятный эффект скрининга и лечения липидных нарушений с помощью статинов состоит в снижении вероятности развития ССЗ с клиническими симптомами, инфаркта миокарда или инсульта в будущем. Потенциальные минусы связаны с побочными эффектами статинов, которые, вероятно, будут невелики.

Какую силу имеет рекомендация скрининга и лечения липидных нарушений?

Рекомендация USPSTF различается в зависимости от сердечно-сосудистого риска человека (риск наличия симптомов заболевания сердца или инсульта) в течение следующих 10 лет. Его уровень может быть рассчитан врачом с учетом различных факторов риска. На рисунке рекомендации USPSTF представлены более подробно.

Важно понимать, что ни один калькулятор риска не является совершенным, и решение о начале лечения статинами должно учитывать прочие факторы, такие как индивидуальная переносимость риска, готовность получать пожизненное лечение, и должно приниматься индивидуально вместе с врачом.

Ключевой момент: Текущая рекомендация по скринингу и лечению липидных нарушений

USPSTF рекомендует скрининг и лечение липидных нарушений у взрослых в возрасте от 40 до 75 лет с 10-летним сердечно-сосудистым риском более 10 % (рекомендация класса «B») и рекомендует выборочно предлагать лечение лицам с 10-летним сердечно-сосудистым риском от 7,5 % до 10 % (рекомендация класса «C»).

Условия предоставления

© 2014 American Medical Association. 
All rights reserved. This journal and the individual contributions contained in it are protected under copyright by AMA, and the following terms and conditions apply to their use. 

JAMA® is a registered trademark of AMA, used under license. 
The JAMA Network is a trademark of AMA, used under license. 

Notice No responsibility is assumed by AMA for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. 

The translation has been undertaken by a third party translation provider at its sole responsibility. No responsibility is assumed by AMA in relation to the translation or for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. Source material in English and as translated remains the intellectual property of the AMA.