Диагностика и лечение кистозных опухолей поджелудочной железы

Кистозные опухоли поджелудочной железы представляют собой заполненные жидкостью полости (кисты) в поджелудочной железе.

Кисты поджелудочной железы обычно обнаруживаются во время визуализирующих исследований органов брюшной полости, назначенных по другим причинам. Страничка пациента о типах кист поджелудочной железы была опубликована в выпуске журналаJAMA от 20 сентября 2016 г.

Диагностика кист поджелудочной железы
Врачи используют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для диагностики кист поджелудочной железы и определения их типа. С помощью этих обследований можно также определить характеристики кист, которые указывают на повышенный риск злокачественной опухоли.

Если на томограммах невозможно определить тип кисты, или если киста имеет настораживающие внешние признаки, врачи могут также использовать процедуру эндоскопического ультразвукового исследования. При этом трубку, называемую эндоскопом, вставляют в рот пациента и продвигают до желудка и далее. Эндоскоп позволяет врачам увидеть оболочку кишечника, а также кисту и окружающие ткани поджелудочной железы. По этим изображениям можно определить особенности стенки кисты. Врач может также использовать эндоскоп, чтобы попасть иглой в кисту и извлечь клетки и жидкость. Клетки затем направляют на анализ, чтобы определить, является ли киста злокачественной. Жидкость проверяется на наличие различных веществ, в том числе ферментов поджелудочной железы (амилазы), слизистого материала под названием муцин, а также веществ, которые могут указывать на злокачественную опухоль, такие как раково-эмбриональный антиген. Каждое из этих веществ помогает охарактеризовать тип кисты.

Лечение кист поджелудочной железы
Кисты делятся на категории на основании их потенциальной злокачественности. Кисты, содержащие муцин, считаются предраковыми образованиями. Наиболее распространенным типом предракового заболевания является так называемая внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль. Этот тип может быть дополнительно классифицирован на категории низкого, среднего или высокого риска на основе различных признаков. Кисты низкого риска, как правило, имеют небольшие стабильные размеры, а какие-либо настораживающие признаки отсутствуют. Они не нуждаются в специфическом лечении и обычно могут время от времени наблюдаться с помощью КТ или МРТ. Кисты среднего риска могут потребовать эндоскопического ультразвукового мониторинга, более частого проведения визуализирующих исследований, или того и другого. Кисты высокого риска имеют признаки, позволяющие заподозрить рак. Эти признаки включают наличие солидной стенки кисты или жидкости, вызывающих опасение. У пациента также может развиться пожелтение кожи (желтуха) или боли. Для кист высокого риска чаще всего рекомендуется удаление кисты и части поджелудочной железы.

Результаты лечения пациентов
Операции по удалению кисты часто сопровождаются осложнениями и требуют длительного времени для восстановления. Большинство пациентов имеют отличный долгосрочный прогноз. Даже если кисты имеют признаки высокого риска, требующие удаления, инвазивный рак, как правило, не обнаруживается. При злокачественном перерождении результат, как правило, лучше, чем при более типичном раке поджелудочной железы. Независимо от того, показано ли хирургическое вмешательство или нет, если киста не злокачественная, поджелудочную железу следует наблюдать на протяжении всей жизни пациента. Даже если киста удаляется, необходимо наблюдать оставшуюся поджелудочную железу. Это необходимо в связи с возможным развитием новых кист и иногда злокачественных опухолей в оставшейся ткани поджелудочной железы.

Ссылки

Stark A, Donahue TR, Reber HA, Hines OJ. Pancreatic cyst disease: a review. JAMA. 2016;315(17):1882-1893.
FOR MORE INFORMATION

• National Institutes of Health
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000272.htm
• Mayo Clinic
www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cysts/basics/definition/con-20024331